El dolor Lumbar (espalda baja) o Lumbalgia Aguda, es una consulta muy frecuente en el consultorio general.
Cuando el dolor "se va para" la pierna o se acompaña de hormigueos o adormecimiento de la pierna, constituye la tipica "ciatica"...
Generalmente se cura sola a los dies o quince días, pero necesitamos superar el dolor y las incomodidad.
Varias conductas son inadecuadas.
Normalmente se repite periódicamente y el paciente pide ser derivado o va directamente al "Traumatologo", o a un especialista. Pide estudios, si es posible una RNM para ver "si tengo algo"!
Sinembargo las causas que explican el ochenta y cinco por ciento de los casos no tendrá un diagnostico que no sea dado por la suspicacia y la experiencia del medico. La Tac o la RNM lo unico que hará es aumentar el gasto para el paciente y relacionar con un "Pico de Loro" o una "Hernia de disco" que en el 65% de los casos, están ahí y no tienen nada que ver...
Que es lo que causa entonces el dolor??
dos circunstancias dadas por la asociación entre la "bipedestacion" y el "sedentarismo".
El simple hecho de andar en dos patas (bipedestacion) expone a nuestra anatomía y en especial a la columna al manejo de un peso que puede resultar excesivo, si a esto le agregamos sobrepeso u obesidad, tareas de esfuerzo.
También la falta de actividad física, especialmente de quienes trabajan sentados o manejando vehículos, o en el otro extremo, los que hacen tareas de cargar o levantar pesos sin entrenamiento ni precalentamiento. Es raro que un albañil antes de levantar una bolsa de cemento haga quince minutos de precalentamiento.
También situaciones de malestar laboral, insatisfacción y otros estados que afectan emocionalmente pueden desencadenar una Lumbalgia.
Como decíamos antes, en el ochenta y cinco por ciento de los casos se explican por una de las dos causas principales...
- Lesiones de tendones y músculos ( micro desgarros, contracturas, etc) que no se ven en la Rx ni en ningún estudio por imágenes (TAC, RNM).
- Artrosis de los cuerpos vertebrales es decir, inflamación y desgaste de los cartílagos articulares que a la largas forman los "picos de loros"... estos si salen en la RX, pero tambien existen en 65 por ciento de personas sin dolor que los tiene... entonces?
Cuando hace falta ir al especialista o hacer estudios?
El medico identifica fácilmente si existe la posibilidad de una de las tres situaciones que requieren tratamientos o conductas especiales.
= Enfermedad general grave: Cáncer o Infección son las mas frecuentes.
= Compromiso Neurológico: la ciatica es el primer indicador y en ese caso, habría que hacer algunas maniobras manuales y exámenes de los reflejos que mejoraran mucho la búsqueda por RNM. Entiéndase que es la mano del medico la que realiza el diagnostico y la RNM mide la gravedad. Nunca al revés.
= Trastorno Sicologico o Social: esto puede agravar la lumbalgia o esta ser un síntoma que evidencia aquello.
Que conducta tomar?
Lo habitual es Analgésicos Antiinflamatiorios (AINES) y Reposo...
Sinemabrgo es importante mantener una secuencia que vaya en contra del circulo vicioso de la lumbalgia.
Lo habitual es ver pacientes que como resultado del sobrepeso e inactividad (sedentarismo) hacen una crisis de dolor de cintura (lumbalgia) calma con reposo (mayor inactividad) y al tiempo recaen.
Otros en cambio, ante la crisis de dolor, tratan de forzar la situación, iniciando la actividad física "soportando el dolor", esto sería inconveniente porque el tejido inflamado se daña mas en lugar de fortalecerse.
Sin necesidad de que el reposo sea estricto o "en cama", sirve evitar esfuerzos mientras se da tiempo a los analgésicos y la terapia física. luego de que disminuyan los síntomas, debe iniciarse paulatinamente con ejercicios de prevención.
Fortalecer los músculos de la columna y de la cintura es indispensable para evitar mayor recurrencia de los síntomas.
Lo ideal es consultar un Kinesiologo o Profesor de Educación Física que nos ayude a entrenar estos músculos, así como la movilidad de la columna lumbar y cervical. Pero si no los tenemos cerca, hay tutoriales que ayudan mucho.
Como tratamos el dolor?
hay muchos productos comerciales derivados del "Cartílago de Tiburón" como el condrointinsulfato o moléculas parecidas que no difieren mucho del cartílago de pollo y que como este, se disuelven en el intestino antes de absorberse. No esta comprobado que tengan un efecto distinto al Ibuprofeno, sinembargo el componente emocional de toda artralgia (dolor de articulaciones) hace que su uso sea extenso por su capacidad de funcionar como placebo.
Cualquier analgésico común, (Paracetamol, Diclofenac, Piroxicam, Ibuprofeno o hasta la vieja Aspirina? utilizadas correctamente y en forma reglada (NO CUANDO ME DUELE) es decir cada doce, o cada ocho pero al menos tres a cinco días son efectivos.
Los miorelajantes no tienen una indicación clara, pero podrían ser útiles, sobre todo acompañando la terapia física.
La terapia física ideal es la que puede ofrecer un kinesiologo, quien debe hacer su propio diagnostico para tratar las diferentes consecuencias del dolor (contracturas) sabiendo que se trata de una lumbalgia inespecifica. Pero si no hubiera disponibilidad de un profesional, la alternancia entre calor y frio o el calor local pueden ayudar a aliviar los síntomas.
Los analgésicos con Vitamina B (Oxa B12 y similares) y la via intramuscular tampoco demostraron ser mas eficaces, aunque los pacientes la prefieran por considerarla mas rápida. Tampoco es cierto que no afecte al estomago. Un paciente con ulcera o Reflujo Gastroesofagico debe avisar a su medico para que proteja su estomago aun si utiliza inyectables.
En el caso de que el dolor sea importante se pueden usar analgésicos derivados del opio como el Tramadol.
La formula magica de la guardia "Diclofenac + Dexametasona" y los corticoides en general, no demostraron ser mejores que los AINES o los opioides, pero a veces es lo que mas a mano se encuentra.
Finalmente:
Siempre es preferible prevenir
si tiene mas de treintaycinco años cuide dos detalles
Cuando el dolor "se va para" la pierna o se acompaña de hormigueos o adormecimiento de la pierna, constituye la tipica "ciatica"...
Generalmente se cura sola a los dies o quince días, pero necesitamos superar el dolor y las incomodidad.
Varias conductas son inadecuadas.
Normalmente se repite periódicamente y el paciente pide ser derivado o va directamente al "Traumatologo", o a un especialista. Pide estudios, si es posible una RNM para ver "si tengo algo"!
Sinembargo las causas que explican el ochenta y cinco por ciento de los casos no tendrá un diagnostico que no sea dado por la suspicacia y la experiencia del medico. La Tac o la RNM lo unico que hará es aumentar el gasto para el paciente y relacionar con un "Pico de Loro" o una "Hernia de disco" que en el 65% de los casos, están ahí y no tienen nada que ver...
Que es lo que causa entonces el dolor??
dos circunstancias dadas por la asociación entre la "bipedestacion" y el "sedentarismo".
El simple hecho de andar en dos patas (bipedestacion) expone a nuestra anatomía y en especial a la columna al manejo de un peso que puede resultar excesivo, si a esto le agregamos sobrepeso u obesidad, tareas de esfuerzo.
También la falta de actividad física, especialmente de quienes trabajan sentados o manejando vehículos, o en el otro extremo, los que hacen tareas de cargar o levantar pesos sin entrenamiento ni precalentamiento. Es raro que un albañil antes de levantar una bolsa de cemento haga quince minutos de precalentamiento.
También situaciones de malestar laboral, insatisfacción y otros estados que afectan emocionalmente pueden desencadenar una Lumbalgia.
Como decíamos antes, en el ochenta y cinco por ciento de los casos se explican por una de las dos causas principales...
- Lesiones de tendones y músculos ( micro desgarros, contracturas, etc) que no se ven en la Rx ni en ningún estudio por imágenes (TAC, RNM).
- Artrosis de los cuerpos vertebrales es decir, inflamación y desgaste de los cartílagos articulares que a la largas forman los "picos de loros"... estos si salen en la RX, pero tambien existen en 65 por ciento de personas sin dolor que los tiene... entonces?
Cuando hace falta ir al especialista o hacer estudios?
El medico identifica fácilmente si existe la posibilidad de una de las tres situaciones que requieren tratamientos o conductas especiales.
= Enfermedad general grave: Cáncer o Infección son las mas frecuentes.
= Compromiso Neurológico: la ciatica es el primer indicador y en ese caso, habría que hacer algunas maniobras manuales y exámenes de los reflejos que mejoraran mucho la búsqueda por RNM. Entiéndase que es la mano del medico la que realiza el diagnostico y la RNM mide la gravedad. Nunca al revés.
= Trastorno Sicologico o Social: esto puede agravar la lumbalgia o esta ser un síntoma que evidencia aquello.
Que conducta tomar?
Lo habitual es Analgésicos Antiinflamatiorios (AINES) y Reposo...
Sinemabrgo es importante mantener una secuencia que vaya en contra del circulo vicioso de la lumbalgia.
Lo habitual es ver pacientes que como resultado del sobrepeso e inactividad (sedentarismo) hacen una crisis de dolor de cintura (lumbalgia) calma con reposo (mayor inactividad) y al tiempo recaen.
Sin necesidad de que el reposo sea estricto o "en cama", sirve evitar esfuerzos mientras se da tiempo a los analgésicos y la terapia física. luego de que disminuyan los síntomas, debe iniciarse paulatinamente con ejercicios de prevención.
Fortalecer los músculos de la columna y de la cintura es indispensable para evitar mayor recurrencia de los síntomas.
Lo ideal es consultar un Kinesiologo o Profesor de Educación Física que nos ayude a entrenar estos músculos, así como la movilidad de la columna lumbar y cervical. Pero si no los tenemos cerca, hay tutoriales que ayudan mucho.
Como tratamos el dolor?
hay muchos productos comerciales derivados del "Cartílago de Tiburón" como el condrointinsulfato o moléculas parecidas que no difieren mucho del cartílago de pollo y que como este, se disuelven en el intestino antes de absorberse. No esta comprobado que tengan un efecto distinto al Ibuprofeno, sinembargo el componente emocional de toda artralgia (dolor de articulaciones) hace que su uso sea extenso por su capacidad de funcionar como placebo.
Cualquier analgésico común, (Paracetamol, Diclofenac, Piroxicam, Ibuprofeno o hasta la vieja Aspirina? utilizadas correctamente y en forma reglada (NO CUANDO ME DUELE) es decir cada doce, o cada ocho pero al menos tres a cinco días son efectivos.
Los miorelajantes no tienen una indicación clara, pero podrían ser útiles, sobre todo acompañando la terapia física.
La terapia física ideal es la que puede ofrecer un kinesiologo, quien debe hacer su propio diagnostico para tratar las diferentes consecuencias del dolor (contracturas) sabiendo que se trata de una lumbalgia inespecifica. Pero si no hubiera disponibilidad de un profesional, la alternancia entre calor y frio o el calor local pueden ayudar a aliviar los síntomas.
En el caso de que el dolor sea importante se pueden usar analgésicos derivados del opio como el Tramadol.
La formula magica de la guardia "Diclofenac + Dexametasona" y los corticoides en general, no demostraron ser mejores que los AINES o los opioides, pero a veces es lo que mas a mano se encuentra.
Finalmente:
Siempre es preferible prevenir
si tiene mas de treintaycinco años cuide dos detalles
- mantenga un peso saludable es decir un Indice de Peso Corporal entre 20 y 25, que jamas supere los 30.
- Haga ejercicios que fortalezcan los musculos de la cintura y en lo posible haga al mneos dos horas semanales de deportes grupales
Comentarios
Publicar un comentario